नर्सिंग होम में खुजली का प्रबंधन
खुजली त्वचा के घुन सरकोप्टेस स्कैबीई वर्स होमिनिस का एक अत्यधिक संक्रामक खुजली वाला बाह्य परजीवी संक्रमण है। (चौएला एट अल. , 2002; करी और मैकार्थी, 2010) खुजली घुन, एकरस वंश का एक अरचिन्ड है, जिसे पहली बार बोनोमो ने वर्ष 1687 ई. में पहचाना था। वयस्क मादा बड़ी होती है और नए अंडों के प्रजनन के लिए जिम्मेदार होती है। मादा द्वारा खोदे गए छोटे-छोटे बिलों में संभोग होता है। बिल आमतौर पर स्ट्रेटम कॉर्नियम तक सीमित नहीं होते हैं, बल्कि एपिडर्मिस में नीचे की ओर झुके होते हैं। घुन का जीवन चक्र 14 से 21 दिनों का होता है। ('रूक्स टेक्स्टबुक ऑफ डर्मेटोलॉजी', 2016)
विशिष्ट नैदानिक प्रस्तुति : खुजली तीन अलग-अलग रूपों में हो सकती है; सामान्य खुजली, पपड़ीदार खुजली जिसे नॉर्वेजियन खुजली भी कहा जाता है, और गांठदार खुजली। सामान्य खुजली में संपर्क के सकारात्मक इतिहास के साथ-साथ रात में होने वाली खुजली की क्लासिक प्रस्तुति होती है। पपड़ीदार खुजली में मरीज़ों के हाथ और पैरों पर मोटी पपड़ीदार घाव, नाखून की दुर्बलता और हल्के या अनुपस्थित खुजली के साथ एरिथेमेटस स्केलिंग के साथ विस्फोट होते हैं। वे आम तौर पर कुछ सैकड़ों से लेकर लाखों माइट को आश्रय देते हैं और सबसे अधिक बार प्रतिरक्षाविहीन स्थिति वाले रोगियों में होते हैं। इसका इलाज करना मुश्किल है और यह अत्यधिक संक्रामक है। गांठदार खुजली फ्लेक्सुरल क्षेत्रों में गांठों के रूप में प्रस्तुत होती है और खुजली के कण के मल के प्रति एक एलर्जिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया है। (ह्यूकेलबैक और फेल्डमेयर, 2002; चोसिडो, 2006) नर्सिंग होम निवासियों में नैदानिक प्रस्तुति और यह कैसे भिन्न है: दुर्बल, प्रतिरक्षाविहीन, या संस्थागत रोगियों में, खुजली अनुपस्थित खुजली, ट्रंकल पैपुलोस्क्वैमस डर्मेटोसिस और मनोभ्रंश या मुखर विकलांगता के कारण लक्षणों की रिपोर्टिंग की अनुपस्थिति जैसी कुछ असामान्य विशेषताओं के साथ उपस्थित हो सकती है। उम्र बढ़ने से एपिडर्मल उतार-चढ़ाव खत्म हो जाते हैं और एपिडर्मिस की निचली सतह धीरे-धीरे सपाट हो जाती है, जिससे खुजली का घुन तेज गति से आगे बढ़ता है और इसलिए तेजी से गुणा होता है, जिससे वृद्ध रोगियों में खुजली का फैलाव अपेक्षा से अधिक तेजी से होता है, जिनके नर्सिंग होम में संस्थागत होने की अधिक संभावना होती है। वृद्ध रोगियों में संज्ञानात्मक या कार्यात्मक विकलांगता का सह-अस्तित्व खरोंचने की क्षमता को क्षीण कर सकता है और इस प्रकार घुन के प्रभावी उन्मूलन और सुविधा कर्मचारियों को रोग की रिपोर्टिंग को रोक सकता है। (विल्सन, फिलपोट और ब्रेयर, 2001)
निदान : खुजली के अधिकांश रोगियों का निदान नैदानिक मूल्यांकन द्वारा किया जाता है। माइक्रोस्कोप के नीचे जीवित घुन या बिलों को देखने के बाद ही पूर्ण पुष्टि की जा सकती है। घुन, अंडे, अंडे के छिलके के टुकड़े या स्काइबाला की उपस्थिति निदान की पुष्टि करती है। स्याही परीक्षण या वास्तविक माइक्रोस्कोप से गुज़रे बिना घुन का निदान या पता लगाने के लिए हाल के वर्षों में डर्मोस्कोपी लोकप्रिय हो रही है। 40x आवर्धन पर डर्मोस्कोपी के तहत एक क्लासिकल 'जेट-विद-कॉन्ट्रेल' देखा जा सकता है, जो वास्तव में घुन है। यदि कोई घुन या उसके हिस्से स्लाइस के नीचे आते हैं, तो त्वचा की बायोप्सी खुजली के निदान की पुष्टि कर सकती है। हालाँकि, आमतौर पर गैर-विशिष्ट संकेत देखे जाते हैं जैसे कि पैपिलरी एडिमा, और कई ईोसिनोफिल्स के साथ सतही और गहरी पेरिवास्कुलर भड़काऊ कोशिका घुसपैठ। स्वास्थ्य देखभाल सेटिंग्स में पपड़ीदार खुजली या खुजली के मामलों में खुजली की पुष्टि होना आवश्यक है ताकि शेष निवासियों और संपर्कों का इलाज किया जा सके। ('रूक्स टेक्स्टबुक ऑफ डर्मेटोलॉजी', 2016) हालांकि सक्रिय संक्रमण, अवशिष्ट त्वचा प्रतिक्रिया और पुन: संक्रमण को एक दूसरे से अलग करना बहुत मुश्किल है।
उपचार : पहली पंक्ति का उपचार क्लासिकल स्केबीज़ है जिसमें 5% पर्मेथ्रिन घोल और/या ओरल आइवरमेक्टिन (200 mcg/kg) शामिल है। दूसरी पंक्ति के एजेंटों में बेंज़िल बेंजोएट (10 या 25%), सामयिक सल्फर (6 से 33%), लिंडेन और क्रोटामिटन शामिल हैं। पर्मेथ्रिन आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाता है, हालांकि त्वचा की जलन एक साइड इफ़ेक्ट हो सकती है। सिस्टमिक विषाक्तता (जैसे, दौरे, और बुज़ुर्गों और बच्चों में मृत्यु) के जोखिम के कारण लिंडेन का उपयोग कम हो गया है। (वर्कोव्स्की, बोलन और फॉर एंड प्रिवेंशन, 2015; सालावास्ट्रू एट अल. , 2017) हालांकि क्रस्टेड स्केबीज़ का इलाज ज़्यादातर दो दवाओं के संयोजन से किया जाता है, आमतौर पर सामयिक पर्मेथ्रिन और ओरल आइवरमेक्टिन। खुजली से राहत के लिए एंटीहिस्टामाइन दिए जाते हैं और खुजली के बाद होने वाले एक्जिमा के लिए सामयिक हल्के पोटेंसी स्टेरॉयड दिए जाते हैं। सामान्य पर्यावरणीय निवारक उपायों में उन वस्तुओं को धोना या अलग करना शामिल है जो रोगियों के निकट संपर्क में आई हैं, उदाहरण के लिए संक्रमित व्यक्ति के साथ लंबे समय तक संपर्क (>10 मिनट) वाले कपड़े और पपड़ीदार खुजली वाले रोगियों के रहने वाले कमरों की पर्याप्त सफाई। माना जाता है कि आइवरमेक्टिन GABA गतिविधि को बढ़ाता है और बार्बिटुरेट्स, बेंजोडायजेपाइन और वैल्प्रोइक एसिड जैसी दवाएं, जो GABA गतिविधि को भी बढ़ाती हैं, इसकी विषाक्तता को बढ़ा सकती हैं और इनसे बचना चाहिए। नर्सिंग होम के मरीज आमतौर पर इन दवाओं पर होते हैं।